“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观,这是一种正常生理性改变。就像一朵花,她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的;但是怒放成一朵成熟鲜花的时候,外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现,如果宫颈刮片或TCT检查结果正常,就无需治疗,除非有明显的临床症状(如:阴道分泌物过多、有明显异味等),则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗?需要每年都做吗? 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的,通常要经历5~10年的时间,对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变,通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈,预防癌症发生。 那么,是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢?并非如此,最新的宫颈癌筛查指南建议: 1、21-29岁:每3年子宫颈刮片细胞学检查(如:TCT)。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 2、30-65岁:每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV-DNA)联合筛查,如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后:如以往检查都正常,停止上述筛查;如有癌前病变,从发现病变开始继续20年。 注意哦,即使接受过HPV疫苗,也一样要定期接受宫颈癌筛查! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
造成胚胎停育的原因很多。 精子问题 环境污染、食品安全以及辐射等因素正在损害着男人的精子,造成[2]流产男人急剧增加。精子DNA碎片化检测这些新兴技术推广进程却非常缓慢,精子核内的染色体承载着人类个体的遗传密码,当人类精子与卵子结合形成受精卵时,精子即将核内的遗传信息传递给子代,保证胚胎发育。因此,精子染色体畸变或精子核不成熟,均可导致胚胎发育异常或终止,是造成女性流产的最常见的男方因素。精子DNA碎片化检测[3]是评价精子核功能状况的最新方法之一。因此一般建议胎停后首先排查男方原因,检查男方的精子畸形率以及精子DNA碎片率[4](简称DFI,也就是精子DNA碎片化检测)。 内分泌失调 胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产。胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,一个是雌激素,一个是孕激素,一个是人绒毛膜促性腺激素,作为母体来讲,自身的内源性激素不足,就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良,黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短,从而影响受精卵的种植,或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常,如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等,这些因素均不利于胚胎发育,与流产密切相关。 免疫因素 妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植,因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题,如果我们自身带某种抗体,就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的,医生的观点也不太一样,从我们研究的角度来说,认为影响因素有四个,一个是抗精子抗体,如果要有的话,有可能会抵制精卵结合;第二,是抗子宫内膜抗体,如果存在抗子宫内膜抗体的话,有可能会影响胚胎的发育,抵制胚胎的发育;第三是抗卵巢抗体,如果要有,会影响卵子的质量;第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体,这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素,但是如果自身有这种抗体的话,就会抵制激素的分泌,就有可能造成胚胎的停育。 子宫异常 子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜,如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%,常见的有(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小,血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(2)宫腔粘连,主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张,蜕膜化不同步,种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。 染色体问题 如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常,数量上的异常可分为非整倍体和多倍体,最常见的异常核型为三倍体,而16三体又占1/3,常有致死性。21三体中有25~67%,13三体中有4一50%,18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX),四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失,平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。关于染色体问题当前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子,配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的,则导致不能正常发育,可导致流产、死胎、死产、畸形儿,故而,需做产前诊断,以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等当前西医尚无有效治疗方法,仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常,从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会,对这些夫妇做产前诊断,确保生育正常的婴儿。当然,当前研究亦表明,夫妇双方染色体都正常,但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁,卵子老化,易发生染色体不分离,导致染色体异常;精液异常,如大头畸形的精子多数为二倍体,受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以,预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体,使之各脏腑功能正常协调,阴阳平衡,择优而孕,并远离不良环境。 生殖道感染 除以上各种因素外,感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染,引起绒毛膜和毛细血管内皮受损,破坏胎盘屏障,病原体进入胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关,胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女,并有极显著差异。 环境因素 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变,在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。
答:回答这个问题之前,先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮(比如大家熟知的毓婷)。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72小时内尽早服用一片(0.75毫克),12小时后服第二片;或者两片(1.5毫克)一起服用,目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药,比如金毓婷,吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话,应立即补服。 吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药:怎么吃了药还能怀孕呢? 事实上,这类药的避孕成功率并不是100%,而是在80%左右,所以女性在服用这类药物后,还是存在20%的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵,没能阻止精子和卵子的结合,也没拦截住受精卵在子宫着床的话,那根据上述早孕期“全或无”的理论,这种情况下怀上的宝宝如果没有流产,完全是可以保留的。 这个理论给我们传递了一个信息:如果不是明确吃了孕期禁用的药物,不要轻易做出终止妊娠的决定,要顺其自然,静观其变。因为即使担心万一有什么问题,也可以随后通过医疗排畸检查手段进行排除。现在的产科检查技术已经相当成熟了,能通过B 超、羊水穿刺以及其他各方面的检查手段了解胎儿发育情况。万一检查出胎儿发育出现了什么问题,再去终止妊娠也还来得及,不要轻易地对一个生命宣判死刑。 “全或无”理论特例药物 在孕早期,绝大多数药物都适用于前面提到的“全或无”的理论,未必会给胎儿带来伤害,但不容忽视的是,确实存在极少数不适用于这个理论的特例药物,例如利巴韦林、异维A 酸(曾用名:异维甲酸),以及预防麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。 由于这些特例药物在人体内的清除半衰期(药物浓度在血浆中降低一半所需的时间)比较长,身体要把药物完全从体内排出需要很长的时间,有时甚至是几个月的时间,同时这些药物又明确致畸,所以不仅孕妈妈不能服用,连备孕期女性也绝不可接触,否则药物残留在体内会增加胎儿畸形的风险。
答:国外大量的临床证据表明,孕早期(注意:这里特指孕4 周之前,也就是从末次月经第一天开始往后数28天的时间内)用药或者接受了X光照射,对肚子里宝宝的影响只有两个结果:第一种结果是宝宝接受了全部不利影响,自然流产;第二种结果是宝宝没有受到不利影响,自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说,在孕4周之前用药或者照X光,不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段(即孕4周之前),精子和卵子才刚刚结合,正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候,受精卵只是进行了简单的细胞分裂,实现了相同细胞数量上的增加,但还没分化出不同的细胞,也没分化出组织和器官,既然还没分化出器官,也就谈不上形成器官上的畸形,所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外,胚胎在细胞分裂过程中,有一个自我纠错功能,如果细胞分裂顺利,胎儿就会健康成长下去,如果细胞分裂不顺利,宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人,包括一些医务人员,都不一定懂得这个道理,一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光,就建议把胚胎打掉,由此产生了很多人间悲剧。很多孕妈妈为了保险起见,听从医生的建议把胎儿打掉,其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复,可以再怀上宝宝,但有的人运气很不好,很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下,这里说的情况是在孕4周前,意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光,如果胚胎没有被自然流产流掉的话,可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻,为了避免因吃药或者照X 光导致自然流产的情况发生,应该在每次吃药前或者照X 光前先检测是否怀孕,确认没怀孕再吃药或照X 光。另外,为保险起见,照过X 光后的3个月内应该避免怀孕,包括男女双方。
第一:瘢痕强度问题。这个是很多人关心的问题。其实,这个问题都是空担心。因为,子宫瘢痕强度是无法评估的。有人通过超声测量子宫下段厚度,并以此作为剖宫产二次妊娠是否经阴道试产的依据。然而,并没有证据能证明超声测定的,下段较厚的子宫,就一定能安全顺产。 但是,对于两次剖宫产,三次剖宫产,或者子宫肌壁间肌瘤手术史的人来说,还是不要尝试顺产了。 第二:子宫下段切口憩室的问题。很多人,莫名其妙的月经拖尾,主要表现为,前几天的月经和正常月经没区别,就是剩下一点褐色或者咖啡色的东西,拖拖拉拉很多天,甚至十多天。再追问病史,很多人往往是做过剖宫产手术过后才这样的。这其实就是子宫下段切口的问题,当然未必是超声可见的憩室,也可能就是一点不平整,一个难以发现的小凹陷在那里。 显著的子宫下段切口憩室,除了有上述症状,超声还能明确看到子宫下段的肌层缺失,以及窟窿。小的憩室并不影响受孕,但是大的憩室,还是建议怀孕前做手术修补。 原则上,对生活没有显著影响,是不建议手术的,因为这个手术未必能达到理想效果,更要命的是,手术是有难度的,手术的损伤风险,也是比较麻烦的问题。 第三:切口妊娠的问题。之前曾有一好友因怀疑切口妊娠而备受困扰。很多时候,妊娠着床较低,难以判别是切口妊娠,还是着床低了。很多医生往往选择把可能面临的风险抛出来。可要是不是切口妊娠呢?病人就枉费受了一场惊吓。 所以,我的态度是,只要不确定,又非常想要这个宝宝,那就等明确是切口妊娠了咱们再根据具体情况再共商此事。(注意,是共商,风险的问题,医生并不能替代你背这个锅!) 第四:手术难度的问题。这才是医生对反复剖宫产术后再次手术真正深恶痛绝的根源。再牛逼的手术大夫,也无法想象,原来被他剖过的子宫,也可能粘连得一塌糊涂。因为,普遍的外科大夫都会认为,自己的手术要比别人牛逼那么一丢丢。自己剖的子宫,可能稍微多一点自信(毕竟,就算粘连严重,也是自己埋的雷,含着泪,也得把它扫出来),如果是别人剖过的子宫,那不确定性就更大了,偶尔遇到一个粘连一塌糊涂的,没口德的大夫,手术台上可能就已经开骂了! 如果遇到大夫手术台上开骂,提醒大家,别盲目责怪前任手术态度,其实谁都不是故意的,毕竟,前任也是按照他认为最好的手法在为你服务。谁知道,如果是现任大夫做的前任手术,就一定不会粘连得一塌糊涂么?有得人就是这个体质。 开骂的大夫,其实也是真性情的人,好好沟通,这种人其实对人好起来也是没底限的。 第五:大出血风险的问题。最可怕的就是凶险性前置胎盘了。无论是否前置胎盘,总之,剖二胎的大出血风险是增加的。反正都二胎了,或者三胎了,遇到这茬,你得鼓励医生切子宫不要手软,毕竟命是第一位的。当然,医生没那么无聊,动不动切人子宫玩,如果其他止血手段很奏效,你求他,他也不会给你切的。 要是都剖过这么多次了,再做剖宫产,还是同时做个了断吧!求医生顺手把输卵管结扎了。这样,你从此不再有意外怀孕的后顾之忧,啪啪啪更给力,还远离了宫外孕、切口妊娠这样的恐怖袭击,并且并不会对你身体造成别的影响。 所以,剖宫产能做几次,不是大夫能决定的,是由你自己决定的,并受国家政策调控影响的。怀都怀上了,大夫还不得硬着头皮上啊!所以,有时候还真是要体谅一下产科大夫们的心情,尤其现在动不动就打打杀杀的,他们也害怕哟。 所以 子宫诚可贵,生命价更高! 人有多高产,看有多大胆!
产后6周绝大部分患者手术或操作切口能够恢复正常,恶露干净,建议恢复日常的体育锻炼和性生活。体育锻炼对于身体的康复十分重要,以轻到中等程度的锻炼为主,如快走、游泳、瑜伽等,基本可以恢复到孕前的运动量。性生活对于保持和增进夫妇的亲密关系十分重要,需要逐渐调整和适应,并注意严格避孕。 绝大部分哺乳的产妇在哺乳期间不会来月经。虽然不来月经,但一般都会排卵,特别容易再次怀孕,应该严格避孕。产后短期内妊娠,无论是去做流产,还是继续怀孕,对产妇的身体损伤非常大。世界卫生组织建议分娩后距离下次妊娠间隔应该在1年半至2年的时间。哺乳期间,避孕可以选择工具(避孕套)和上环,或者使用只含有孕激素的口服避孕药、宫内节育器,不要使用体外射精的方式避孕(这种方法失败率很高)。在产后最好避免使用含有雌孕激素的复方短效避孕药,因为这一类药会降低乳汁产量。 哺乳期间很多产妇不会来月经,但是仍有很多人会有不规则出血,这种出血一般量不多,时间不长,基本不会对生活造成影响。也有少部分哺乳的产妇会有正常的月经来潮。如果阴道出血量多(多于既往经量)、时间长(长于既往月经时间),或者有组织物排出,请告诉产后门诊的大夫,或者看妇科急诊,让医生协助判断是否正常并做处理。 对于哺乳的产妇,如果有贫血的证据,建议继续口服铁剂或多元维生素(一般也含铁剂),以预防或治疗贫血。对于30岁以上的产妇,建议长期补钙。因为女性在24岁左右骨质增长下降,30岁后骨质总量开始走下坡路,长期补钙有助于降低骨质疏松的风险。补钙可以吃钙片或奶制品,没有特别的要求。每天喝牛奶≥ 500ml与补充钙片效果相当。奶酪含钙量最丰富,牛奶其次,酸奶含钙不多。膳食补钙总是优于药品,因为药品可能轻微增加胃肠道症状、肾结石甚至心血管疾病的风险等。 妊娠本身(无论是剖宫产还是阴道分娩)都增加盆底功能障碍(尿失禁、子宫脱垂、阴道脱垂)的风险,这种风险随着分娩次数的增加而增加。无论阴道分娩还是剖宫产,产后都强烈推荐长期坚持Kegel运动(缩肛运动)以预防尿失禁。 妊娠期甲状腺功能异常的产妇(亚甲减,甲减,甲亢等)产后应尽快到内分泌门诊就诊,调整甲状腺功能相关的用药,不能延误,因为妊娠和分娩对于甲状腺功能影响很大。 建议妊娠期糖尿病的产妇尽快重复75克葡萄糖耐量检查,妊娠期高血压疾病的产妇产后定期监测血压。 请在本次门诊后一年内恢复正常的妇科体检,包括宫颈癌筛查。 产后一般合并较多的不适(参见下表,来自国外的数据)。